Komplexe PTBS Erkennen und Therapien

Traumatische Erlebnisse zu verarbeiten gelingt nicht jedem. Eine Vielzahl der Betroffenen läuft Gefahr, im Nachgang zum Trauma eine komplexe PTBS oder andere Belastungsstörung zu entwickeln. Oft werden erste Anzeichen nicht erkannt oder ausschließlich anderen Erkrankungen wie Depression oder Burnout zugeschrieben. Aus einer akuten Belastungsstörung kann sich nachfolgend eine posttraumatische Belastungsstörung entwickeln.
 

Eine besonders schwere Form der Belastungsstörung ist die komplexe PTBS. Sie wird dadurch verursacht, dass nicht nur ein einzelnes Ereignis, sondern ein breites Spektrum an Ereignissen, oft über einen langen Zeitraum, auf die Betroffenen einwirkt. Bezeichnend für die komplexe PTBS ist zudem ihre längere Dauer.

Die Bezeichnung "komplexe posttraumatische Belastungsstörung", kurz komplexe PTBS oder KPTBS, wurde von der US-Amerikanerin Judith Lewis Herman geprägt. Die Psychiaterin und Professorin für klinische Psychologie lehrte an der Harvard Medical School. Eines der von ihr geleiteten Projekte war ein Programm über Opfer von Gewalttaten. Sie fasste Ursachen und Symptome unter dem Begriff komplexe PTBS zusammen, alternativ war vom DESNOS, Disorder of extreme Stress not otherwise specified, die Rede.

2022 wurde die komplexe PTBS der überarbeiteten ICS-11 beigefügt. Das ICD - International Classification of Disorders - wurde geschaffen, um länderübergreifend Zugriff auf Daten wie systemische Erfassung, Analyse und Interpretation von Krankheitsbildern zu haben.

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Bestimmte Berufsgruppen sind besonders gefährdet, durch dauerhafte oder immer wiederkehrende Belastungen eine klassische oder komplexe PTBS zu entwickeln. Dazu gehören Soldaten, aber auch Einsatzkräfte von Friedenstruppen. Ebenso sind die Zahlen der Betroffenen bei Polizei, Feuerwehr und Rettungsdiensten überdurchschnittlich gefährdet. Auch Menschen, die in Kriegsgebieten leben, sind den auslösenden Gefahren Tag für Tag ausgesetzt. Sie haben kaum Gelegenheit, Angst und andere Traumata abzubauen, als Folge entwickelt sich in vielen Fällen eine komplexe PTBS.

Über alle Maßen betroffen sein können auch Kinder, die Opfer häuslicher Gewalt oder von Missbrauch wurden. Sie verdrängen oft die Gefahr, der sie über einen langen Zeitraum oder immer wiederkehrend ausgesetzt sind und waren. Hier ist es nicht auszuschließen, dass die komplexe PTBS erst nach Jahren oder gar Jahrzehnten zum Tragen kommt. Die Ursachenforschung wie auch die Therapie gestalten sich deshalb aufwendig, weil die zugrunde liegenden Geschehnisse nicht als solche erkannt oder nicht mehr zugeordnet werden können.

Spätestens nach einem auf eine PTBS oder komplexe PTBS hindeutenden Selbsttest ist ein Arztbesuch oder die Kontaktaufnahme zu einem Therapeuten ratsam. Für Betroffene ist es wichtig zu wissen, dass möglichst weitreichende Auskünfte die Diagnose erleichtern. Scham, schmerzende Erinnerungen oder Schuldgefühle können dabei unvermeidbar sein. Ein kompetenter Facharzt oder Therapeut geht auf die Betroffenen ein und nimmt darauf bereits bei der Anamnese Rücksicht. Offenheit und Vertrauen sind zwei wichtige Bausteine für den späteren Therapieerfolg.

Der Weg zur zielführenden Anamnese und Diagnose ist eine Angelegenheit, die eine fachliche Qualifikation und Erfahrung erfordert. Ähnliche Krankheitsbilder wie Burnout, Fatiqué, Depression, bipolare Störungen, Psychosen, andere dissoziative Erkrankungen, Borderline oder durch Allergien oder stoffwechselbedingte Symptome müssen ausgeschlossen oder als Folgeerkrankung erkannt werden.

Für die behandelnden Ärzte und Therapeuten ist es wichtig, jedes Symptom einzeln zu betrachten, damit es den jeweiligen Traumafolgestörungen zugeordnet werden kann. Dadurch kann sich die Diagnose erschweren. Eine gründliche Vorarbeit hier ist jedoch unerlässlich, um auf den Erkenntnissen eine sinnvolle und Erfolg versprechende Therapie aufzubauen. Gleichzeitig kann es erforderlich werden, mehrere Einzelerkrankungen entweder gemeinsam oder in einer zweckmäßigen Reihenfolge zu behandeln. Folgt die Therapie nur einer Grunderkrankung, stellt dies in der Regel einen Therapieerfolg von vornherein infrage, zumindest teilweise, wenn eben nicht komplett.

Hilfe bei einer komplexen PTBS erhalten

Grundlage für eine erfolgreiche Therapie ist das individuelle Eingehen auf die Betroffenen. Ein Erfolg versprechendes Konzept bei Traumafolgestörungen ist es, bewährte und innovative Behandlungsmethoden zu kombinieren. Diese Erfahrung wurde in den Oberberg Kliniken gemacht, die ein breites Angebot an Therapien für unterschiedliche Erkrankungen und Belastungsstörungen bieten. Dazu gehören unter anderem ADHS, Angststörungen, Borderline, Essstörungen, Psychosen, Schlafstörungen, Zwangsstörungen, Sucht- und Abhängigkeit oder Depressionen. Sie alle können nicht nur allein, sondern gerade auch im Zusammenhang mit einer KPTBS auftreten.

 

Besondere Aufmerksamkeit ist angesagt, wenn Kinder und Jugendlichen von einer KPTBS betroffen sind. Speziell geschultes Fachpersonal und die Erfahrung im Umgang mit dieser Personengruppe sind ideale Voraussetzungen, die Symptome zu mildern, zu heilen und eine Therapie zu einem guten Ende zu bringen. Erziehungsberechtigte sollten sich nicht scheuen, hier Ärzte und Therapeuten nach ihrer beruflichen Praxis und Qualifikation zu fragen. Eine mögliche Unterbringung in Therapiezentren und Kliniken, die speziell auf Kinder und Jugendliche ausgerichtet sind, kann den Therapieerfolg fördern. Kinder, deren KPTBS durch Gewalt und Missbrauch von Erwachsenen hervorgerufen wurden, sind vielfach unter ihresgleichen besser aufgehoben als in normalen Kliniken ohne spezielle Abteilung.

 

Für die Behandlung einer akuten oder klassischen PTBS eignet zumindest bei leichteren Symptomen in der Regel auch eine ambulante Therapie. Sie kommt dann infrage, wenn ein stabiles Umfeld die Betroffenen auffängt und stützt. Um hier solide Behandlungserfolge zu erzielen, kann eine Paartherapie ergänzt erfolgen. Ihr Ziel ist es, gemeinsam Wege zu finden, ohne sich zum Co zu machen oder sich selbst zu gefährden. Eine ambulante Therapie kann auch dann sinnvoll sein, wenn die Betroffenen trotz Belastungsstörung ihrer Arbeit nachgehen können und wollen.

Die Entscheidung, eine stationäre Therapie in Anspruch zu nehmen sollte zwingend dann fallen, wenn die Betroffenen zusätzlich unter schweren Depressionen oder Suizidgedanken leiden. Auch Aggression und Autoaggression sowie Psychosen sind Symptome, bei denen die Klinik der bessere Therapieort ist. Finden sich Erkrankte wegen ihrer KTPBS nicht mehr im normalen Leben zurecht, stellt die Klinik für sie vielfach eine Schutzeinrichtung dar. Hier werden sie nicht mit Alltagsbelangen konfrontiert, im späteren Verlauf der Therapie kann das normale Leben Schritt für Schritt zurückgewonnen werden.

Auch wenn die einzelnen Therapieschritte den Patienten angepasst werden und deshalb unterschiedlich sein können, bleiben doch die Ziele immer gleich. Erreicht werden soll, dass die Betroffenen nicht mehr unter Flashbacks leiden. Der kontrollierte Umgang mit diesen ungewollten,, plötzlichen auftretenden Erinnerungen hilft dabei, sie abzubauen. Ein weiteres Ziel ist es, die Begleitsymptome zu therapieren. Sie erschweren das Leben über die komplexe PTBS hinaus. Gehen Angst und Depressionen, Schlafstörungen und Konzentrationsprobleme durch die Therapie zurück, wird wieder mehr Lebensqualität und -mut gewonnen.

Ein weiteres Hauptziel einer jeden Behandlung ist es, den Betroffenen zu unterstützen, damit er das Trauma als nicht mehr änderbaren Teil seines Lebens akzeptieren kann. Neue Lebensziele werden erarbeitet, die zusätzlich zu förderlichen Strategien bei der Bewältigung des Traumas helfen. Psychosoziale Funktionen zu verbessern und so in Etappen die Arbeitsfähigkeit wiederherzustellen, ist ebenfalls wichtig für die weitere Zukunft der Betroffenen.

Da Angehörige ebenfalls die Auswirkungen der KPTBS eines Familienmitglieds zu spüren bekommen, kann ein Therapieplan um eine Paartherapie oder auch Familientherapie erweitert werden. Dass Bezugspersonen zumindest umfangreich über die Art der Erkrankung aufgeklärt werden, ist für viele Betroffene eine wertvolle Hilfe. Nur was man kennt, kann man verstehen. Durch umfassendes Verständnis wird nicht nur Akzeptanz erreicht, sondern auch die Möglichkeit zum Austausch zwischen den Betroffenen und ihren Familienangehörigen geschaffen.

Ist eine erste Festigung der Erkrankten erreicht, besteht ein weiterer Schritt darin, sie etappenweise mit den traumatischen Erlebnissen zu konfrontieren. Aus Erinnerungsfetzen, wie sie typisch für Flashbacks sind, werden zusammenhängendere Erinnerungen, die sich dann weiterhin verarbeiten und einordnen lassen.

Viele Therapeuten setzen auf die kognitive Verhaltenstherapie, um die komplexe PTBS zu behandeln. Bei der PE- Prolonged Exposure Therapy - werden die Betroffenen angeleitet, sich in das traumatische Geschehen zurückzuversetzen. Die Auswertung einer solchen Sitzung dient dazu, dass die Betroffenen selbst die Gelegenheit haben, gegen die Belastungsstörung anzukämpfen.

Ebenfalls eine Exposition findet bei der CPT, der Cognitive Processing Therapy statt. Denkfehler und Denkspiralen werden entwirrt und das Denken umstrukturiert. Diese Methode ist vor allem bei durch die PTBS entstandenen Schuld- und Schamgefühlen hilfreich.Außergewöhnlich erscheint Laien die EMDR-Therapie. Hier werden unter Anleitung der Therapeuten ruckartige horizontale Augenbewegungen durchgeführt und sich gleichzeitig die traumatische Situation vorgestellt.

Dies sind nur einige Beispiele an Therapiemöglichkeiten. Weitere unterschiedliche Behandlungmethoden stehen ebenfalls zur Verfügung. Welche bei den Betroffenen zur Anwendung kommt, hängt ihrer Persönlichkeit, der Schwere der KPTBS und den Symptomen ab. Nicht zuletzt bestimmt auch das Angebot an Therapeuten die Auswahl der Therapien. Zu Beginn einer jeden Therapie wird ein Konzept entworfen, dass die Bedürfnisse des Patienten und die zur Verfügung stehenden Methoden optimal aufeinander abstimmt.

Hilfe bei einer komplexen PTBS erhalten

Nicht immer ist es möglich, bereits zu Beginn einer stationären Therapie das eigentliche Problem, die komplexe PTBS, in Angriff zu nehmen. Eine schlechte körperliche Verfassung, Suchtprobleme oder Suizidgedanken sowie chronische oder akute Krankheiten sind hierbei hinderlich. Hier gilt es, sich primär um deren Behandlung Gedanken zu machen. Erst wenn sich dieser Zustand der Betroffenen gebessert hat, ist an eine tiefer gehende Psychotherapie zu denken. Je nach Verfassung der Probanden reicht es zudem nicht aus, auf Psychotherapie zu setzen. Antidepressiva, vor allem die sogenannten selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer SSRI ergänzen dann die Behandlung.

Die Oberberg Kliniken sind bundesweit vertreten. Sie stellen einen Qualitätsverbund privater Fachkliniken dar, die sich auf die Gebiete Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik spezialisiert haben. Zum Patientenkreis gehören neben Erwachsenen auch Kinder und Jugendliche.

Ziel der Oberberg Kliniken ist es, Menschen in schweren seelischen Krisen aufzufangen, sie zu begleiten und wieder in ihr früheres, gewünschtes Leben zurückzuführen. Dies kann in zwei unterschiedlichen Bereichen geschehen. Wer standortnah wohnt, wird - soweit es die Erkrankung zulässt und der Heilung dient - in Tageskliniken therapiert. Im vollstationären Aufenthalt nehmen Erkrankte an fünf Wochentagen an Einzel- und Gruppentherapien teil. Zusatzangebote wie Freizeitveranstaltungen oder weitergehende optionale Therapien werden danach oder am Wochenende angeboten.

Jeder Patient wird individuell betreut, viele sinnvolle, bewährte Bausteine ergeben den Behandlungsrahmen. In die Therapiekonzepte fließen die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse ein. Ebenso wichtig ist es den Klinikleitungen und dem Therapeutenteam, dass ein grundlegendes Vertrauensverhältnis aufgebaut wird. Dies ist gerade bei PatientInnen mit einer komplexen PTBS unerlässlich. Nur wer Vertrauen hat, kann sich öffnen und auf diese Weise den Therapieerfolg selbst unterstützen. Deshalb wird in den Oberberg Kliniken viel Wert darauf gelegt, dass Therapeutenwechsel ausschließlich dann stattfinden, wenn dies von den Patienten gewünscht wird oder wirklich keine andere Möglichkeit mehr bleibt.