Erkennen, verstehen, wirksam behandeln Neurotische Depression

Traurigkeit und Sorgen gehören in das Repertoire an Gefühlen und Gedanken eines Menschen. Sie helfen, Gefahren vorauszusehen oder Krisen zu begreifen und zu verarbeiten. „Depressiv“ und „neurotisch“ sind Begriffe, die im Alltag schnell verwendet sind, aber in der Psychologie und Medizin präziser gefasst werden, um Signale von Psyche und Körper richtig zu deuten. So kann der Vorgang der Entstehung, das Erkennen und Behandeln einer neurotischen Depression, im psychiatrischen und psychotherapeutischen Kontext, präzise erfolgen.

Bei Neurosen ist die psychische Verarbeitung von Erlebnissen gestört und Betroffene häufig bewusst,  dabei kann begleitend eine körperlich-funktionellen Veränderung auftreten. Zu Störungsbildern der Kategorie Neurosen zählen

• Angststörungen
• Zwangsstörungen
• Hypochondrische
• dissoziative Störungen
• depressive Neurosen/neurotische Depression/Dysthymie.

Der Überbegriff Neurosen wird, nicht zuletzt wegen seiner Unschärfe, in der Psychologie und Psychiatrie eher vermieden.

Offiziell wird der Terminus „neurotische Depression“ nicht mehr verwendet; er erscheint nicht länger in der internationalen Klassifikation der Erkrankungen (ICD). Stattdessen spricht man von „Dysthymie“ (oder Dysthymia).

Auch das frühere Entstehungsmodell, das von einer psychogenen oder endogenen Störung ausgeht, gilt nicht länger: Die Wissenschaft zeigt heute, dass biologische und metabolische Faktoren spielen bei der Entstehung von Depressionen, und ihren Unterformen, eine zentrale Rolle. Die neurotische Depression wird vereinzelt auch reaktive Depression genannt: Zeiten des Umbruchs können das Risiko für eine Depression erhöhen.

Was eine neurotische Depression bzw. Dysthymia verursacht, ist noch nicht hinlänglich bekannt. Aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse deuten auf eine genetische Disposition (Vererbung) hin. Kommen psychosoziale Faktoren wie Stress, soziale Isolation oder ein Fehlen sozialer Unterstützung hinzu, kann sich eine neurotische Depression manifestieren. Auch ein Zusammenhang zwischen der sogenannten „HPA-Achse“ (Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinde-Achse) und Dysthymia wird diskutiert. Die HPA-Achse, auch Stressachse genannt, gilt als verantwortlich für die Anpassungsfähigkeit unter Stress.
Weiter wird bei Dysthymie eine Veränderung des Neurotransmitters Serotonin vermutet.

Nicht immer sind der oder die Auslöser einer Dysthymie ausfindig zu machen. In der Regel kommen mehrere Risikofaktoren zusammen. Diese sind häufig:

• belastende Lebensereignisse
• erbliche Veranlagung
• bestimmte Wesenszüge
• andauernder Stress (z.B. in Beziehungen, Ausbildung/Job, Finanzen usw.)
• traumatische Erfahrungen (z.B. Missbrauch oder Vernachlässigung)
• Verlusterlebnisse (durch Tod, Trennung, schwere Kränkung u.ä.)
• eine Phase biologischer und psychosozialer Veränderungen (z.B. eine Schwangerschaft, Wechseljahre etc.)
• schwere chronische Erkrankungen
• Schlafstörungen
• Diabetes
• Demenz
• Herzinfarkt
• Schlaganfall

Das Depressionsrisiko kann für körperlich chronisch Kranke, im Vergleich zu organisch Gesunden, bis doppelt so hoch sein.

Eine neurotische Depression kann viele verschiedene Symptome zeigen. Gemäß dem häufig zur Klassifikation von Erkrankungen angewandten „Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders“ (DSM) handelt es sich bei der Dysthymie um eine persistierende, ernste Form chronischer Depression von mindestens zwei Jahren Dauer (bzw. einem Jahr bei Kindern und Jugendlichen).

Die Symptome wirken sich meist auf mehrere (Er-)Lebensbereiche aus. Besonders häufige Beschwerden sind:

• Traurigkeit
• Müdigkeit
• Energielosigkeit
• Interessenverlust
• Schlafprobleme
• Appetitlosigkeit, oft verbunden mit einer Gewichtsabnahme
• Gefühle der Wertlosigkeit
• Beschäftigung mit dem eigenen Tod
• Konzentrationsprobleme
• Schuldgefühle
• negative Gedanken
• Kopfschmerzen
• Magenbeschwerden
• reduzierte Libido

Hilfe erhalten 

Eine depressive Erkrankung trifft oft zusammen mit weiteren seelischen Erkrankungen auf wie Angststörungen, Abhängigkeitserkrankungen, Demenzerkrankungen, Essstörungen und Persönlichkeitsstörungen.

Eine zehnjährige Studie zeigte außerdem, dass 95 Prozent der DysthymiepatientInnen auch eine depressive Episode zusätzlich erleben. In diesem Fall spricht man von einer „Double Depression“.

Was die Diagnose einer Dysthymia erschwert, ist, dass Symptome im sozialen Kontext häufig verborgen bleiben. Auch der häufig chronische Verlauf führt dazu, dass Betroffene Jahre unter den Symptomen leiden können. Die Auffassung oder Zuschreibung, dass diese ein Teil ihrer Persönlichkeit seien, ist häufig zu finden.

Um eine neurotische Depression zu diagnostizieren, wird eruiert, ob an mehr als der Hälfte aller Tage innerhalb von zwei oder mehr Jahren eine schwermütige Stimmung besteht. Außerdem wird in Erfahrung gebracht, ob mindestens zwei oder mehr dieser Kriterien zutreffen:

• weniger oder mehr Appetit als zuvor
• weniger oder mehr Schlaf
• Erschöpfung oder wenig Energie
• verringertes Selbstvertrauen
• verringerte Konzentration oder Probleme, Entscheidungen zu treffen
• Hoffnungslosigkeit oder Pessimismus

Bei einer neurotischen Depresssion fehlen in einem Zeitraum von zwei Jahren diese Symptome nie länger als zwei Monate am Stück. Es treten keine (hyper-)manischen oder gemischten Episoden auf. Die Kriterien einer Zyklothymia (hierbei wechseln schnell kurze Phasen von gehobener Stimmung mit kurzen Phasen der Trauer) sind nicht erfüllt und es liegt keine chronischen Psychose vor. Auch sind die Symptome nicht die Folge von eingenommenen Substanzen wie Drogen oder Medikamenten, sowie nicht Folge einer Erkrankung wie z. B. einer Schilddrüsenunterfunktion. Symptome einer Dysthymie erzeugen in klinisch bedeutsamer Weise ein Leiden oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen Funktionsbereichen.

Eine neurotische Depression zu entdecken, kann eine Herausforderung sein. Tritt Dysthymia mit weiteren psychischen Störungen auf, können sich Symptome überschneiden. Zum Beispiel mit Symptomen der bipolaren affektiven Störung (manisch-depressive Störung), die neben wiederholten Episoden aktiver, gehobener Stimmung durch niedergedrückte Phasen mit Antriebsschwäche (Depression) gekennzeichnet ist. Des Weiteren können auch leicht dysthymische Stimmungen mit leicht euphorischen Phasen wechseln - genannt Zyklothymia, einer leichteren Form der bipolaren Störung. Auch ein knappes Drittel der ADHS-Betroffenen leidet zusätzlich an einer Dysthymia. Darüber hinaus ist die neurotische Depression von der Depression abzugrenzen, indem untersucht wird: „Wie akut sind die Symptome?“; „Dauern diese, wie bei mancher Depression, nur wenige Wochen oder halten sie länger an?“.

Hilfe bei einer neurotischen Depression erhalten

1. Kognitive Verhaltenstherapie kann die Symptome einer neurotischen Depression nach und nach, sowie langfristig, auflösen. Die kognitive Verhaltenstherapie kann im Rahmen einer Gruppentherapie, oder Einzelgesprächen, erfolgen. Im Rahmen der Therapie findet häufig auch eine Psychoedukation statt, bei der Betroffene mehr über ihre Erkrankung und den Umgang mit dieer erlernen. Ziel der kognitiven Verhaltenstherapie kann neben einer kognitiven Restrukturierung auch der Aufbau eines stabilen Selbstvertrauen, Förderung der Fähigkeit zur Selbstbehauptung und das Überdenken von Beziehungsmustern sein.
2. CBASP: CBASP steht für „angewandte Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy“ und ist ein von James P. McCullough entwickeltes Psychotherapie-Programm. Es wurde speziell zur Behandlung chronischer Depressionen entwickelt und beinhaltet Elemente der psychodynamischen und interpersonellen Psychotherapie. Menschen mit einer Dysthymie kann es helfen Ursachen ihrer Erkrankung zu erkennen, selbstentwertende Sichtweisen zu korrigieren und bessere Bewältigungsstrategien zu entwickeln. Die kognitive Umstrukturierung identifiziert negative Gedanken, die für eine neurotische Depression oft mit ursächlich sind. So kann eine von Hoffnungslosigkeit geprägt Lebensperspektive gebessert und positive Erlebnisse wieder mehr wahrgenommen und empfunden werden. Die kognitive Umstrukturierung befähigt PatientInnen, negative Gedanken auf ihre Angemessenheit zu überprüfen, und alternative Sichtweisen zu erkennen. Dies ermöglicht die Unterbrechung des Kreislaufs negativer Gedanken. Darüber hinaus wird an einem gesunden Gleichgewicht zwischen Alltagsbelastungen und Aktivitäten gearbeitet.
3. Auch der Besuch von Selbsthilfegruppen kann die Therapie einer neurotischen Depression wirksam ergänzen. Diese sind auch für Angehörige von Betroffenen verfügbar.

Die Kombination von Antidepressiva und Psychotherapie gilt als wirksamste Behandlungsmethode für Menschen mit Dysthymie. Studien zufolge sprechen etwa 75 Prozent der PatientInnen positiv auf die Kombination aus medikamentöser Behandlung und kognitiver Verhaltenstherapie an.

Antidepressiva kann bei Betroffen ein Ungleichgewicht der Neurotransmitter korrigieren, wodurch eine Verbesserung der Grundstimmung erfolgen kann, eine Wiederzunahme an Aktivität sowie eine Steigerung des Energieniveaus. Durch Abnahme der sozialen Isolation und einem zunehmend wieder aktiveren Leben bessert sich häufig ebenfalls die Grundstimmung.

Antidepressiva erster Wahl bei einer Dysthymie sind in den meisten Fällen Serotonin-Wiederaufnahmehemmer. Auch Monoaminooxidase-Hemmer oder trizyklische Antidepressiva können eingenommen werden. Nach etwa vier bis acht Wochen ordnungsgemäßer Einnahme zeigen sich therapeutische Effekte. Sind diese nicht ausreichend, kann eine gesteigerte Dosis sinnvoll sein oder ein ähnliches Medikament auszuprobieren. Eine zeigte, dass Menschen mit depressiven Symptomen oft mehrere Antidepressiva ausprobieren, bevor sie das für sie wirkungsvollste erhalten. Forschungen zeigten auch, dass Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und trizyklische Antidepressiva bei der Behandlung von Dysthymia gleich wirksam waren, während Monoaminooxidase-Hemmer die neurotische Depression geringfügig erfolgreicher behandeln konnte. Dennoch sollten Monoaminooxidase-Hemmer nicht zwingend das erste Medikament der Wahl sein, da sie oft nicht so gut wie andere Wirkstoffklassen vertragen werden.

Als Deutschlands führender Qualitätsverbund privater Fachkliniken im Bereich Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie unterstützen wir Kinder, Jugendliche und Erwachsene in seelischen Krisensituationen und begleiten sie zurück in ihr gewohntes Leben. Beginnend mit einer gründlichen klinisch-psychologische Diagnostik bieten wird darauf ausgerichtet eine gezielte, individuelle Therapieplanung.

Für unsere effizienten Behandlungskonzepte können

• bewährte und innovative Psychotherapien
• biologische Therapieverfahren
• Entspannungsverfahren
• Bewegungstherapien
• Kreativtherapien

und viele weitere Methoden mit einenander kombiniert werden.

Die Behandlung der Erkrankung, wie der neurotischen Depression, kann tagesklinisch oder vollstationär erfolgen. Sie findet auf Basis aktueller Erkenntnisse aus Wissenschaft und Praxis auf gehobenem Niveau und in einladendem Ambiente statt. Menschlichkeit, Vertrauen und Verbundenheit haben dabei für uns einen hohen Stellenwert. Wir arbeiten gemeinsam mit Ihnen und fachübergreifend im Team. Unser PatientInnen-TherapeutInnen-Schlüssel liegt bei maximal 3:1. So ist sichergestellt, dass ein intensives Einzel- und Gruppentherapieprogramm realisiert werden kann. Die TherapeutInnen wechseln dabei nur im Ausnahmefall.